Збільшення лівого шлуночка серця: можливі причини і лікування

Серцево-судинні захворювання послідовно пов’язані між собою і поступово посилюють тяжкість один одного. Так, атеросклероз породжує ішемічну хворобу, а гіпертонія - збільшення лівого шлуночка серця. Дані стану одночасно прискорюють розвиток серцевої недостатності, збільшують ймовірність розвитку інфаркту міокарда або стенокардії.

Деякі з несприятливих явищ, які призводять до появи серцево-судинних хвороб, можуть бути розпізнані в тому віці, коли можлива їх грамотна корекція. Тому на такі поняття, як гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) і дилатація, слід звернути особливу увагу, а також вивчити захворювання, при яких вони з’являються, спробувати сформувати прогноз і тактику їх корекції.

Поняття гіпертрофії і дилатації

Гіпертрофія і дилатація є тими морфологічними явищами, які призводять до збільшення розмірів серця переважно за рахунок лівого шлуночка і передсердя, рідше за рахунок правого шлуночка серця. Гіпертрофія - це збільшення лівого шлуночка серця, потовщення міокарда, перш за все, міжшлуночкової перегородки і задньої стінки, викликане фізичними тренуваннями або захворюваннями, такими, що порушують внутрішньосерцеву гемодинаміку (пороки і гіпертрофічна кардіоміопатія) і постнавантаження (гіпертонія). ГЛШ супроводжується збільшенням ударного об’єму і прискоренням скорочення, дозволяє виштовхнути більше крові в приймаючі судини під більш високим тиском.

що означає збільшення лівого шлуночка серця?

Дилатація - розтягнення і стоншення стінок міокарда, викликане погіршенням харчування серцевого м’яза і їх нездатністю витримувати фактичний тиск крові всередині порожнин, що супроводжується збільшенням наповнення ЛШ і істотним зниженням його фракції викиду. Цей процес неминуче слідує за важкої гіпертрофією внаслідок її декомпенсації або з’являється первинно в результаті розвитку дилатаційноюкардіоміопатії.

Виявлення збільшення розмірів ЛШ

Збільшення лівого шлуночка серця, причини появи якого будуть вказані нижче, може бути визначено при простому огляді пацієнта, при проведенні ехокардіографії, ЕКГ або рентгенівської діагностики. Часто це стає безсимптомною діагностичної знахідкою при обстеженні пацієнта з іншого приводу.

Ознаками гіпертрофії будуть збільшення перкуторний меж серця, зміщення верхівкового поштовху вліво і розширення його площі, що можна визначити при лікарському огляді. При дилатації перкуторно межі також розширені, проте верхівковий поштовх розлитий і слабкий, може зовсім не визначатися у пацієнтів з надмірною масою тіла. Так можна запідозрити збільшення лівого шлуночка серця (що це таке з точки зору медицини - читайте нижче).

Електро - та ехокардіографія

При виконанні ЕКГ лікарем функціональної діагностики часто дається висновок про гіпертрофії на основі підрахунку стандартних індексів, заснованих на вимірі вольтажа зубців R і S в грудних відведеннях. Дилатація порожнин за допомогою ЕКГ визначається побічно на основі систолічною перевантаження, що не може достовірно вказувати на збільшення лівого шлуночка серця. Лікування тільки на підставі ЕКГ в цьому випадку призначити неможливо, якщо мова йде не про супутніх аритміях.

ЕКГ при виявленні структурних патологій серця - це лише один із приводів призначити УЗД серця, що дасть можливість виміряти розміри порожнин органу і визначити товщину міокарда. При дилатації серце розширене разом зі зменшенням товщини стінок, а при гіпертрофії міокарда потовщується, часто приводячи навіть до зменшення шлуночкової порожнини.

Рентгенодіагностика

Гіпертрофія або дилатація, особливо виражена, може бути визначена при рентгенівському дослідженні. Флюорографія або рентгенографія дозволяє побачити конфігурацію серця. При гіпертрофії внаслідок вад аортального клапана спостерігається відповідна конфігурація з розширенням лівого шлуночка і звичайним розміром передсердя.

При ураженні пороком мітрального клапана конфігурація сильно відрізняється: в ній наголошується розширення передсердь при звичайному або тільки злегка збільшеному ЛШ. Гіпертрофічна кардіоміопатія і зовсім може бути відзначена специфічної конфігурацією, яка через великі розмірів називається “бичаче серце”. При дилатаційноюкардіоміопатії на рентгенівському знімку можна бачити ознаки аортальної і мітральної конфігурації, часто пов’язаною з розширенням правих меж серця.

Роль ГЛШ і дилатації в розвитку ХСН

Зв’язок між гіпертрофією, дилатацією, гострим коронарним синдромом і застійною серцевою недостатністю пряма, і її досить легко простежити. В результаті довгостроково протікає гіпертонічної хвороби або наявності нескоректована пороку нормальний міокард гіпертрофується і тривалий час компенсує вплив цих захворювань. У міру подальшого збільшення лівого шлуночка серця і передсердь розвивається спочатку минуща, а потім постійна ішемія, яка поступово призводить до загибелі міокардіальних клітин. Результатом цього є ослаблення стінок серця, що найбільш сильно проявляється в лівому шлуночку, викликаючи легеневу гіпертензію і спочатку левожелудочковую, а потім тотальну серцеву недостатність з застоями по колам кровообігу.

збільшення лівого шлуночка серця - що це таке?

Причини ГЛШ і дилатації

Всі відомі причини збільшення лівого шлуночка серця необхідно чітко диференціювати як чинники розвитку або гіпертрофії, або дилатації. У даних морфологічних змін структури серцевого м’яза різне походження, але однаковий результат, який залежить від ступеня трансформації міокарда. Серед причин гіпертрофії лівого шлуночка слід виділити:

  • Фізичні силові і динамічні вправи, тренованість;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • Компенсований аортальнийстеноз або аортальна недостатність;
  • Компенсовані вади серця.

Причин дилатації серця набагато менше, і їх слід розділити на первинні і вторинні. До первинних належить спадкова дилатаційна кардіоміопатія, захворювання, пов’язане з дефектом структурних білків м’язових клітин. З цієї причини стінка міокарда не витримує тиску крові всередині порожнин серця, через що поступово розтягується і стоншується. До вторинних причин дилатації слід віднести декомпенсацию вроджених і набутих вад, придбану дилатаційну кардиомиопатию (алкогольну, токсичну або променеву).

збільшення лівого шлуночка серця, причини

Ступеня гіпертрофії

Вище дано пояснення поняття, що означає збільшення лівого шлуночка серця, однак у тому, як його слід трактувати, слід розібратися детальніше. Якщо при дилатації прогноз розвитку серцевої-недостатності з падінням фракції викиду невідворотний, то при ГЛШ цього в більшості ситуацій вдається уникнути. Тому для формування прогнозу пропонується повніше оцінити масштаби гіпертрофії по ехокардіографічні критеріям.

збільшення лівого шлуночка серця, лікування

Нормальна товщина стінки ЛШ у жінок становить 0,6 - 0,9 см, а у чоловіків 0,6 - 1,0 см в області міжшлуночкової перегородки (МШП) і задньої стінки лівого шлуночка (ЗСЛЖ).

При легкому ступені гіпертрофії у жінок відзначається потовщення ЗСЛЖ і МЖП до 1,0 - 1.2 см, при середній - 1,3 - 1,5 см, а при тяжкій - більше 1,5 см.

У чоловіків легка ступінь ГЛШ відзначається при товщині МЖП і ЗСЛЖ в межах 1,1 - 1,3 см, середня ступінь - 1,4 - 1,6 см, а при тяжкій - 1,7 і більше.

Фізіологічна гіпертрофія

В рамках спортивної медицини існує таке поняття, як фізіологічна функціональна гіпертрофія, викликана інтенсивним тренуванням організму, міокарда і скелетних м’язів. Цей процес дозволяє забезпечувати більш сильне скорочення серця і виштовхування в приймаючі артерії більшою порції крові, що гарантує інтенсивне живлення м’язів тіла, ніж у нетренованого пацієнта.

Фізіологічна гіпертрофія тим виражено, чим важче вид спорту, і чим більше динамічних або статичних навантажень він вимагає. Однак, що відрізняє її від патологічної гіпертрофії, вона призводить до збільшення фракції викиду лівого шлуночка серця. Тобто порція крові, що потрапила в ліву вентрікулярную порожнину, виштовхується більш повно, ніж у нетренованого пацієнта, швидше і сильніше. Якщо у здорової людини фракція викиду становить приблизно 65-70%, то у спортсмена вона може становити 80-85% і вище.

збільшення фракції лівого шлуночка серця

Саме цим зумовлена ​​здатність серця долати інтенсивні фізичні навантаження. При цьому фізіологічна ГЛШ рідко виходить за межі легкого ступеня за даними ехокардіографії, а також характеризується багатою мережею колатералей в міокарді. Через це ризик розвитку серцевої недостатності при відсутності інших більш важливих факторів, наприклад, гіпертензії, досить низький. В цьому випадку гіпертрофія необхідна для збільшення фракції лівого шлуночка серця, а не подолання загального периферичного опору судин, як у випадку гіпертонічної гіпертрофією.

Комбінована гіпертрофія

Якщо у спортсмена є гіпертонічна хвороба, професійні тренування слід припинити, так як ГЛШ набуде характеру НЕ компенсаторного механізму, а патологічного. Єдина властива збільшення фракції викиду лівого шлуночка серця причина тепер буде працювати проти підвищення толерантності до фізичних навантажень. Відбудеться нарощування обсягу міокарда, після чого субепікардіально ділянки почнуть відчувати постійну ішемію. Це неминуче призведе до появи стенокардії, забезпечить збільшення ризику раннього розвитку інфаркту міокарда.

Лікування збільшення ЛШ

У дискусійному питанні про те, як лікувати збільшення лівого шлуночка серця, ще не скоро знайдеться адекватна однозначну відповідь з тієї причини, що цей стан не розглядається як захворювання, за винятком вад серця і дилатації. При гіпертензії основні препарати, які знижують тиск, здатні попереджати розвиток ГЛШ. Таким властивістю володіють всі інгібітори АПФ ( “Еналаприл”, “Лізиноприл”, “Квінаприл”, “Рамиприл”), блокатори рецепторів ангіотензину ( “Кандесартан”, “Лозартан”, “Валсартан”), діуретики ( “Індапофон”, “Гидрохлортиазид” , “Фуросемід”, “Торасемід”).

збільшення фракції викиду лівого шлуночка серця

Профілактика гіпертрофії ЛШ

Лікар, призначаючи сукупність препаратів для лікування гіпертензії або серцевої недостатності, тим самим домагається уповільнення розвитку гіпертрофії і дилатації. Це означає, що профілактика гіпертрофії ефективно досягається в ході фармакологічної терапії гіпертонії, вад, гострих коронарних синдромів і подальшої стенокардії.

як лікувати збільшення лівого шлуночка серця?

У ситуаціях, коли у пацієнта виявлено певний порок серця, розумно не чекати часу декомпенсації, коли гіпертрофія трансформується в дилатацію, а скорегувати захворювання хірургічно. У разі декомпенсації гіпертрофічною (особливо концентрической або обтураційній) або дилатаційноюкардіоміопатії пацієнтам молодого віку доступна пересадка серця або тимчасова імплантація протезів лівого шлуночка.



ЩЕ ПОЧИТАТИ